Трикстер (lesley_f) wrote,
Трикстер
lesley_f

Categories:

"Старые песни о главном" — 22

Йо, я нашел на флэшке свои самые ранние тексты про психотравму!
И даже не поленился дотащить их до сайта.
И сюда постепенно принесу в ближайшие дни.
Это самые-самые основы про психотравму, много и очень насыщенно. Концентрат.
Когда я дальше пишу про травму, я много опираюсь на эти базовые понятия и концепции.

***
Мой самый ранний текст про травму (ответ на письмо И.С.)

Как связаны и как соотносятся друг с другом посттравматический стресс, ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) и травма:

1. Острая шоковая травма — само травмирующее событие и реакция на него.
2. ПТС — посттравматический стресс = стрессовая активация, «застрявшая» в нервной системе. Если так и не удалось совладать, переходит в ПТСР.
Очень люблю фразу — не помню, чью, но от Маши Егоровой слышал часто: «травма не в жизни (событии), травма в нервной системе» (про именно психологическую травму).

3. ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство. Психиатрический термин по МКБ-10. Диагноз. Один из признаков — после травмирующего события должно пройти не менее шести, кажется, месяцев.
Вижу, что иногда в Сети ПТС и ПТСР пытаются использовать как синонимы, а иногда разводят их как ПТС = острая шоковая травма, а ПТСР отдельно.

В общем, острая шоковая — это та самая «нормальная реакция на ненормальные обстоятельства», а ПТСР — это когда переходит в заболевание. А ПТС где-то между ними. Для постановки диагноза ПТСР необходимо наличие в анамнезе ряда признаков из МКБ.

Это узкое, психиатрическое определение понятия «травма». Другие виды травм в МКБ не описаны.

**
А в целом «травма» — это не диагноз и даже не термин :). Это понятие, в которое разные люди в разных контекстах вкладывают разные значения.

В очень узком смысле это синоним или аналог ПТСР. В широком — интуитивно понятное наличие больного места в психике. А то и просто сама травма в обыденном понимании, то есть некое тяжелое (травмирующее) событие.

**
Например, как говорит та же Маша Егорова, «не любая фрустрация является травмой», но иногда недостаток способностей или возможностей совладания приводят к похожей картине и на основе фрустрации. Т.е. «травмированный человек» часто означает «фрустрированный, которому не хватило ресурсов с этим справиться», хотя это ни разу не ПТС/ПТСР. Для терапии тут важно то, что теми же способами, что и травму, можно лечить и последствия сильной или множественной фрустрации (и хрен их вообще отличишь одно от другого :)).

**
Можно сказать, что психологическая травма (в широком смысле слова) — это реакция на «обыденную» травму (травмирующее событие/обстоятельства) того или иного рода, которая:

а) … возникла совсем недавно (острая шоковая травма, ПТС или не дотягивающие до ПТС по описанию, но все равно неприятные последствия).

б) … была давно, но так и не перестала болеть, но контакта с этой болью нет, а последствия есть (ПТСР и еще несколько видов травм, не рассматриваемых в МКБ, но имеющих известную клиническую картину, последствия и способы терапии — см. ниже классификацию по Рупперту, например).

И значение слова «травма» часто скачет в зависимости от того, о чем именно мы сейчас говорим. Собственно травмой чаще называют б), а для а) ищут какие-то другие слова. Но не всегда находят.

**
Эти два вида различаются по методам работы:

— Если речь идет о совсем свежем событии, то можно помочь справиться с болью, контакт с которой есть, только ресурсов не хватает. Обычно это называется «помощь в реабилитации», а не «работа с травмой». Хотя, например, в обыденном языке реакцию человека сразу после теракта или потери конечности иначе как травмой не назовешь. В случае смерти близкого человека это редко называют именно травмой — обычно горем, — но суть-то та же самая. Тут яркое «до» и «после» события, на которые делится жизнь человека. И сопровождение горевания — это тоже работа с травмой, как бы ее ни называть. Тут соотноситься с МКБ для определения понятия травмы становится уже трудно.

В общем, это одна группа методов. Даже две: для острой шоковой и для горевания немного разные.

— Если в данном случае мы называем травмой давнее событие (реакцию на него) или унаследованное переживание, тогда его надо разблокировать, а потом помочь пережить. Это другая группа методов работы.

— Если тяжелое событие пережито и стало просто частью истории, то это уже не называется психологической травмой.

**
Проще говоря, в разных классификациях определения травмы немного разные и основания для деления на виды тоже разные. А методы работы многообразные, но многие одинаково хорошо подходят к разным видам.

Словоупотребление зависит от контекста.

**
Условия/причины становления события травмой (тут мы называем травмой именно то, что зарыто в психике под травматическую защиту — см. ниже описание конфигурации по Рупперту):

Травмирующее событие приводит к психологической травме, если для совладания с ним не хватило ресурсов. Это общее правило. Т.е. оно может быть сильным, но тех или иных ресурсов много, и тогда оно просто постепенно переживается и последствия изживаются. Или оно может быть слабым, но ресурсов было очень мало, и тогда даже на его основе может развиться психологическая травма. Т.е. дело только в соотношении силы стимула и количества ресурсов. Внимание — это тоже ресурс, т.е. если переживать было «некогда», шансы на развитие травмы выше.

Дальше — уже частные случаи: при высокой степени активности пострадавшего в момент события пережить его легче. При семейной отягощенности ресурсов меньше, т.е. пережить сложнее и т.д.

**
По Рупперту (хорошая классификация) травмы делятся на четыре группы (по мере нарастания тяжести):

1. «Экзистенциальная травма» — ситуации угрозы жизни и здоровью самого человека или его близких. Острая шоковая травма (ПТС, ПТСР) — это сюда и частично в п.2 (если внезапно).
2. Травма потери (кто-то умер, дом сгорел, машину украли и т.п.). Если процесс горевания пошел не так (был вытеснен или ресурсов не хватило), может развиться та картина, которую мы называем травмой.
3. Травма отношений (прерванное движение любви к маме/папе, на основе которого разрыв партнерских отношений ранит слишком сильно (сильнее, чем мог бы), или нечто тяжелое в партнерских отношениях).
Подрыв базового доверия к миру/людям.

Травмы развития растут тоже отсюда (это когда психика изначально формируется как «нормальная реакция на ненормальные обстоятельства» — нарциссизм, например. Можно сказать, что это синонимы.

4. Травма системных отношений — насилие в семье (убийства, физическое насилие, суициды, инцесты), сильная ролевая путаница (патернализация, восприятие ребенка как функционального партнера).
Крушение базового доверия к миру/людям.



Любой из этих видов травм может быть как «прижизненным», так и трансгенерационным, «унаследованным» (перенятые чувства, нарушения в семейной системе, дисфункциональные стратегии совладания и т.п.).

**
Часто травма более тяжелого порядка подразумевает наличие и одного/нескольких предыдущих видов. Например, пожар, где сгорел дом (2), — это и 2, и 1, т.к. угроза жизни тоже была. Папа кидался топором — это все с 1 по 4, т.к. само по себе это 4, 3 тут подразумевается, 2 тут начинается, когда приходится оплакивать «пропавшие» лет тридцать жизни в полном недоверии к миру, а топор — это вполне себе 1.

**
По Рупперту же травма характеризуется наличием в психике следующих частей:

1. «Чувствующая» — сильно болит от некого события. Если ресурсов нет (а их нет, иначе это не стало бы тем, что мы здесь называем травмой, а было бы просто пережитым травмирующим событием), то она вытесняется, засовывается в дальний угол психики и обрастает травматической защитой, иногда даже амнезируется. Контакта с ней нет.
Т.е. «событие помню, но ничего особенного по этому поводу не чувствую».

2. «Выживающая» — отвечает за выживание в сложившейся ситуации.
Рациональна, ничего не чувствует.

3. «Здоровая» — стремится к исцелению.

Если бы посттравматический процесс проходил успешно, то чувствующая часть какое-то время болела бы, здоровая знала, что нужно это пережить и исцелиться, выживающая обеспечивала бы выживание в тот период, пока это происходит. А если ресурсов на совладание недостаточно, то такое положение дел в психике фиксируется, травматическая защита становится непроницаемой, да еще и разрастается, чтобы защитить человека от все более широкого круга триггеров, которые могут напомнить о событии и вызвать боль. В общем, картина психологической травмы (в этом значении слова) возникает, если по тем или иным причинам была выбрана стратегия избегания боли, а не стремления к исцелению.

**
Я чаще всего называю травмой именно эту конфигурацию + тело травмы, т.е. застрявшую в теле стрессовую активацию.

**
Список ресурсов, чтобы событие НЕ стало травмой, а было прожито и переварено:
— активная позиция во время события;
— социальная поддержка (и от близких, и от сообщества в целом);
— неотягощенность системной среды и истории (семья, род, народ, любые другие системы, в которые входит человек);
— отсутствие табу на чувства и их проявление;
— возможность рассказывать и обсуждать свою историю (позволяет перерабатывать случившееся);
— хорошее питание, сон, возможности отдыха и прочая физиологическая обеспеченность;
— любые другие факторы, придающие сил данному человеку.

АВТОР: Трикстер
20 апреля 2010

Оглавление цикла «Псих(олог)ическая травма и диссоциация»:
http://alterglobe.ru/?p=1190



Tags: Говорит и показывает, вести с полей, заметка, колеса от телеги, наблюдение, намерение, нарративное агентство, психотерапия, размышление, теория, факт обо мне
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 1 comment